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      RESPONSIBILITY
      患者教育

      狼疮患者怎样生出健康的宝宝?

      (1)狼疮患者可以生育吗?

      【视频导读】

      系统性红斑狼疮多发于青年女性,20岁~40岁的生育年龄是高发期,“系统性红斑狼疮和妊娠”是患者密切关注的一个热门话题。随着狼疮患者预后的改善,广大狼疮患者在病情控制稳定以后,希望正常生育的愿望越来越强烈。

      大量医学实践证明,经过积极治疗,大部分女性狼疮患者,都可以在控制疾病的前提下顺利生育,成为幸福的母亲、享受天伦之乐、过正常人的生活。

      (2)狼疮准妈妈能否安全妊娠?

      【视频导读】

      狼疮患者怀孕以后,疾病对母亲的影响非常深远:妊娠后病情复发风险显著增高,出现异常妊娠的风险也会增加。

      狼疮患者怀孕以后总体的病情复发风险增加。狼疮病情的复发和加重,在妊娠各个阶段或者产后3个月内都可以出现,一般在孕早期复发最多见。

      狼疮患者在妊娠前6个月内病情处于活动状态、妊娠前1年出现多次病情活动、妊娠时病情活动、妊娠前或妊娠时停用羟氯喹,都是病情复发的危险因素。

      狼疮母亲出现血栓、感染、血小板减少、输血等合并症的风险增加,出现剖宫产、早产、先兆子痫、流产等异常妊娠的风险也会增加。

      (3)狼疮患者如何选择妊娠时机?

      【视频导读】

      狼疮患者妊娠时机的选择对控制病情和安全生育很重要,狼疮患者妊娠时机应由风湿科医生、妇产科医生和患者本人根据病情共同决定。

      首先,狼疮患者到底什么时候可以怀孕?通常来说,狼疮患者怀孕的时机是没有重要脏器受累、病情稳定至少半年最好1年以上,使用激素小于每日10毫克、免疫制剂停用半年以上、肾功能稳定、24小时尿蛋白小于0.5克、肌酐尿素氮正常,原有抗磷脂抗体阳性要转阴3个月以上,满足这些条件的患者才是一个好的、可以妊娠的时机。

      那么哪些情况下狼疮患者不能妊娠?怀孕?就是妊娠的禁忌症,包括:

      ①过去6个月内有严重狼疮复发(包括LN)或狼疮病情高度活动;

      ②严重肺动脉高压(估测肺动脉收缩压≥50mmHg);

      ③严重限制性肺部疾病(肺活量<50% ,FVC<1L);

      ④中-重度心功能衰竭(左室射血分数<40%) ;

      ⑤严重瓣膜病;

      ⑥慢性肾功能衰竭(肌酐>220–250 mmol/L; 肾小球滤过率<30mL/min) ;

      ⑦未控制的高血压;

      ⑧既往有严重子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的HELLP综合征,或严重的早期(<28周)先兆子痫;

      ⑨过去6月内发生过脑卒中。存在这些因素的狼疮患者是不能怀孕的。

      怀孕当中应该进行哪些监测呢?怀孕当中孕妇的监测非常重要,应该在风湿科医生和妇产科医生共同监控下来,保障妊娠的安全。进行产前检查要更加频繁,尤其是有预后不良指征的时候,要进行血压的监测,每次都要进行一些实验室检查,包括病情的评估、胎儿状况包括胎儿超声等。

      (4)狼疮患者怀孕期间怎样监测病情?

      【视频导读】

      狼疮患者在怀孕期间和分娩后都应该定期、合理地监测病情并及时干预,以保证患者控制病情、顺利度过妊娠期,生下健康宝宝。

      狼疮患者怀孕期间应该如何监测病情?狼疮患者需要风湿科医生及妇产科医生共同监控。患者的产前检查需更加频繁、尤其在合并有预后不好的指征时。所有患者均应测定血压,但有高血压史、肾炎或先兆子痫的患者,更应频繁地监测血压。狼疮患者每次复诊均应进行实验室检查,包括评估病情活动度。狼疮患者需要定期监测胎儿状况,包括超声检查。

      顺利分娩后,狼疮患者应该如何监测病情?狼疮患者产后母体易出现多种并发症,因此产后监测非常重要。狼疮患者在分娩后病情容易复发,产后最初4周需要严密监测。狼疮患者产后是血栓事件的高发期,尤其是抗磷脂(APL)抗体阳性的患者:分娩后这类患者应该继续使用低分子肝素4-6周,以前有血栓形成的患者,应该在分娩后继续以前的完全抗凝治疗2-3天。华法令及阿司匹林在哺乳期相对安全,长期肝素治疗应重视补钙及维生素D。产后要监测患者的血清铁蛋白及甲状腺功能。

      狼疮患者如何监测胎儿发育情况?狼疮患者需定期接受超声等检查,密切监测胎儿发育情况。比如,从孕16周起,狼疮患者应每月超声检查,测定评估有无胎儿异常,如有宫内发育迟缓或先兆子痫,应增加超声检查频率。

      (5)狼疮患者如何选择分娩方式?

      【视频导读】

      狼疮孕妇非常关注的一个话题就是:如何选择分娩方式?是自然阴道分娩还是剖宫产?什么时机该让这孩子分娩出来终止妊娠?

      通常情况下,狼疮孕妇的产程都会提前。有的是自然原因,有的是由于疾病或药物的影响,比如患者狼疮肾炎严重复发、出现先兆子痫,或者胎儿出现窒息、宫内发育迟缓等情况,此时医生就要果断决定终止妊娠,让胎儿及早离开母体子宫环境。

      狼疮孕妇出现以下情况时,应该考虑终止妊娠:狼疮孕妇在怀孕前3月内即出现明显SLE病情活动。狼疮孕妇病情严重时无论孕周大小都应及时终止妊娠。狼疮孕妇合并以下并发症时应考虑终止妊娠:重度妊娠高血压综合征,精神异常,脑血管表现,心衰,弥漫性肺间质病变伴呼吸衰竭,24h尿蛋白>3g伴重度浮肿。

      如果胎儿是头位或臀位,狼疮母亲病情稳定、比较年轻、身体较好,可以考虑自然阴道分娩。如果母亲或胎儿需要,可以接受剖宫产,但应严格选择剖宫产适应症。孕妇狼疮肾炎复发、有先兆子痫,胎儿发育迟缓,缺氧等情况下,可以适当放宽剖宫产限制,考虑剖宫产。

      狼疮患者完全可以在生产后给孩子哺乳,但是环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZA),环孢素(CsA),甲氨蝶呤(MTX)可分泌入乳汁中,狼疮患者在哺乳期应禁用以上这些药物。

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